黑格科技&南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院合作病例分享
醫(yī)生簡(jiǎn)介
楊 爍
就職于南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院）種植中心
廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)口腔種植學(xué)專業(yè)委員會(huì)秘書(shū)
粵港澳臺(tái)口腔種植高峰論壇大會(huì)秘書(shū)
主持各級(jí)科學(xué)基金3項(xiàng)，參研國(guó)家級(jí)和省醫(yī)學(xué)基金多項(xiàng)
參編、參譯國(guó)內(nèi)外著作3部，以第一作者或者通訊作者發(fā)表SCI及國(guó)內(nèi)核心期刊論文８篇，曾前往紐約大學(xué)牙學(xué)院交流學(xué)習(xí)
01
病例簡(jiǎn)介
本病例為個(gè)性化3D打印取骨及植骨導(dǎo)板應(yīng)用于骨塊移植onlay骨增量手術(shù)一例，患者右上牙缺失多年，牙槽骨出現(xiàn)嚴(yán)重的水平向骨吸收，現(xiàn)要求種植修復(fù)。
全流程通過(guò)數(shù)字化手段，術(shù)前利用計(jì)算機(jī)軟件直觀分析風(fēng)險(xiǎn)狀況以及得出最優(yōu)手術(shù)方案，并結(jié)合病例的實(shí)際情況精準(zhǔn)的設(shè)計(jì)個(gè)性化的取骨和植骨手術(shù)導(dǎo)板，提前模擬導(dǎo)板就位及截骨植骨手術(shù)效果。術(shù)中使用導(dǎo)板精準(zhǔn)控制骨骼去除量，最終取得良好手術(shù)結(jié)果。
02
患者主訴
?患者姓名：陳**
?患者性別：女
?患者年齡：31歲
?患者主訴：右上后牙缺失多年，要求修復(fù)。
?現(xiàn)病史：數(shù)年前右上后牙因齲壞缺損，自覺(jué)影響咀嚼，現(xiàn)要求修復(fù)來(lái)診。
?既往史：否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病史。
03
檢查診斷
?主訴位點(diǎn)檢查
缺牙區(qū)
頦部取骨區(qū)
?X-Ray 檢查
?臨床診斷：牙列缺損
04
治療計(jì)劃
在取骨導(dǎo)板下于頦部取自體骨，植骨導(dǎo)板引導(dǎo)行onlay植骨后延期種植。
術(shù)前 CBCT
05
黑格設(shè)計(jì)中心術(shù)前設(shè)計(jì)
黑格設(shè)計(jì)中心人員通過(guò)線上、線下的方式，溝通設(shè)計(jì)需求，針對(duì)病例實(shí)際情況設(shè)計(jì)個(gè)性化數(shù)字導(dǎo)板，確保設(shè)計(jì)結(jié)果交付。
● 取骨導(dǎo)板設(shè)計(jì)
① 根據(jù)植骨區(qū)形態(tài)大小，確定合適的取骨位置，避開(kāi)牙根。
② 根據(jù)植骨區(qū)所確定的面積進(jìn)行設(shè)計(jì)，取骨面積為10*10mm，避免因截骨面積不合理造成截骨區(qū)過(guò)大損傷或骨塊浪費(fèi)。
虛擬三維取骨導(dǎo)板設(shè)計(jì)
③ 導(dǎo)板生成時(shí)，應(yīng)該預(yù)留軟組織翻瓣時(shí)所需要的包容空間。
④ 取骨區(qū)導(dǎo)板做成外框中空型，便于術(shù)中操作。
⑤ 導(dǎo)板截骨區(qū)的覆蓋需要結(jié)合翻瓣創(chuàng)口考慮選擇，避免不必要的增創(chuàng)。
虛擬三維取骨導(dǎo)板設(shè)計(jì)
● 植骨導(dǎo)板設(shè)計(jì)
① 模擬種植體的擺放，確定合理的植骨區(qū)域、厚度及面積。
② 在牙支持式定位導(dǎo)板的引導(dǎo)下就位，用骨釘植入，骨釘孔位的開(kāi)設(shè)要避開(kāi)頜骨內(nèi)重要的解剖標(biāo)志及高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（牙根、上頜竇等）；同時(shí)需避開(kāi)將來(lái)種植的位置。
模擬種植體擺放位置
③ 為方便導(dǎo)板的摘戴，骨釘孔處采取倒八角的形式，同時(shí)添加冷卻孔。
虛擬三維植骨導(dǎo)板設(shè)計(jì)
黑格設(shè)計(jì)中心設(shè)計(jì)個(gè)性化3D取骨、植骨導(dǎo)板，參考南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院）徐淑蘭教授專利技術(shù)，“一種牙支持式截骨導(dǎo)板”和“一種牙支持式植骨固位導(dǎo)板”。
“牙支持式截骨導(dǎo)板”通過(guò)截骨窗精準(zhǔn)的限制了截骨工具的運(yùn)動(dòng)軌跡，精準(zhǔn)且可復(fù)性的完成下頜的截骨手術(shù)。
“牙支持式植骨固位導(dǎo)板”精準(zhǔn)的指導(dǎo)骨塊的擺放及固定，大大提供植骨術(shù)后的骨增量的可預(yù)期性。
同時(shí)近期文獻(xiàn)相關(guān)導(dǎo)板設(shè)計(jì)。
06
黑格數(shù)字化導(dǎo)板
黑格3D打印取骨導(dǎo)板
黑格3D打印植骨導(dǎo)板
07
臨床手術(shù)流程
外科程序
切開(kāi)翻瓣，就位取骨導(dǎo)板
在取骨導(dǎo)板引導(dǎo)下完成取骨，頦部取自體骨
完成取骨后，取骨區(qū)域行GBR手術(shù)
就位植骨導(dǎo)板
在導(dǎo)板引導(dǎo)下完成植骨
行GBR手術(shù)，縫合傷口
08
病例小結(jié)
口腔種植手術(shù)數(shù)字化導(dǎo)板將術(shù)前虛擬設(shè)計(jì)的種植體方案精確轉(zhuǎn)移至患者口內(nèi)的個(gè)性化手術(shù)輔助配件。幫助臨床醫(yī)生在手術(shù)中精確控制種植體植入的位置、方向、角度甚至是深度，使得最終的種植修復(fù)與術(shù)前的理想設(shè)計(jì)方案實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。
相比傳統(tǒng)手術(shù)方法，使用數(shù)字化導(dǎo)板在本病例中準(zhǔn)確控制骨骼去除量，結(jié)合術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)方案，提前預(yù)估手術(shù)結(jié)果。手術(shù)中可將治療計(jì)劃完全轉(zhuǎn)化為手術(shù)執(zhí)行階段，相對(duì)比自由手手術(shù)，手術(shù)結(jié)果具有預(yù)測(cè)性，降低手術(shù)結(jié)果對(duì)外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的依賴，同時(shí)減少手術(shù)時(shí)間。
參考內(nèi)容：
徐淑蘭，吳靖漪，丁祥龍 專利《一種牙支持式植骨固位導(dǎo)板》
徐淑蘭，吳靖漪，丁祥龍 專利《一種牙支持式截骨導(dǎo)板》
Gadah, T., Dutra, V., Polido, W., Al‐Shahrani, A., Lin, W. S., & Morton, D. (2021). Use of a CAD‐CAM Surgical Template to Improve Accuracy for Simultaneous Implant Removal, New Implant Placement, and Bone Graft. Journal of Prosthodontics.
Cristoforetti, A., De Stavola, L., Fincato, A., Masè, M., Ravelli, F., Nollo, G., & Tessarolo, F. (2019). Assessing the accuracy of computer-planned osteotomy guided by stereolithographic template: A methodological framework applied to the mandibular bone harvesting. Computers in Biology and Medicine, 114, 103435.