近些年來，隨著數(shù)字化、信息化技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，數(shù)字化在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也開始扮演著越來越重要的角色，例如數(shù)字化影像技術(shù)、口內(nèi)外3D圖像采集系統(tǒng)、3D打印等技術(shù)正在改變口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科的面貌，引起口腔醫(yī)學(xué)革命性巨變。
-“全數(shù)字化、全信息化”的一體化口腔醫(yī)療模式，可以為醫(yī)師、護士、技師提供更多的技術(shù)優(yōu)勢、時間優(yōu)勢。數(shù)字化口腔技術(shù)正在被越來越多的醫(yī)患所青睞和接受。
-“牙科技術(shù)領(lǐng)域的變革，伴隨而來的必然是產(chǎn)品、醫(yī)患需求和醫(yī)療流程的變化，口腔數(shù)字化最明顯的標志就是口腔修復(fù)體已從傳統(tǒng)鑄造向數(shù)字化加工的徹底改變。”中華醫(yī)學(xué)會口腔專委會黑龍江省分會理事、當代口腔醫(yī)學(xué)會東北分會會長、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔修復(fù)專家馮劍橋教授圍繞新一代數(shù)字口腔熱點及未來發(fā)展趨勢，談了他的見解和看法。
數(shù)字技術(shù)在目前口腔科應(yīng)用知多少？
-在口腔醫(yī)療領(lǐng)域中，口腔修復(fù)是最早引入數(shù)字化技術(shù)的學(xué)科，世界第一臺義齒修復(fù)CAD/CAM系統(tǒng)面世至今已有30余年，是數(shù)字化方面的優(yōu)勢學(xué)科；而近年來口腔正畸及其相關(guān)技術(shù)理論的發(fā)展，得益于錐形束CT（CBCT）技術(shù)、光學(xué)印模技術(shù)等數(shù)字化的成熟技術(shù)，很多口腔治療修復(fù)體制作已實現(xiàn)了從二維到三維診斷、設(shè)計的飛躍，數(shù)字化手術(shù)設(shè)計、導(dǎo)航與機器人技術(shù)在口腔種植、頜面外科等方面的成功應(yīng)用，也成為口腔數(shù)字化領(lǐng)域的后起之秀。就工作流程層面上，數(shù)字口腔可以概括為四大關(guān)鍵領(lǐng)域：即數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、計算機輔助設(shè)計與制作(CAD/CAM）。
-馮劍橋指出，從技術(shù)普及角度來看，CBCT技術(shù)應(yīng)用排名第一(44%)；其次是數(shù)字化軟件技術(shù)、CAD/CAM技術(shù)、機器人導(dǎo)航技術(shù)及數(shù)字化材料技術(shù)等。
-數(shù)字口腔是集精準化、智能化、云端化為一體的口腔診療平臺，是智慧醫(yī)療新模式。馮教授認為，數(shù)字技術(shù)帶來的優(yōu)勢有很多：更完善的治療規(guī)劃，豐富的治療內(nèi)容，高效的醫(yī)患溝通，治療效果的可預(yù)測性，整體治療時間的減少，醫(yī)生椅旁工作時間縮減等。
-數(shù)字口腔是由多名醫(yī)生、護士、技師整合成的高素質(zhì)團隊，醫(yī)療活動時，并非一對一的傳統(tǒng)診療模式。利用高科技設(shè)備，采用舒適信息整合與高效傳輸、專家綜合診斷設(shè)計、精準高效的加工，即所有的數(shù)字化技術(shù)整合為一體，甚至患者一次就診，短時間內(nèi)就可完成修復(fù)，而不需要臨時修復(fù)體。作為一種不斷深入人心的模式，數(shù)字化技術(shù)隨時可以進行智能化的調(diào)整和修正及優(yōu)化，也使口腔修復(fù)體更加人性化。
-馮教授強調(diào)，雖然數(shù)字技術(shù)總在優(yōu)化治療，但其技術(shù)本身不能代替治療。以口腔修復(fù)為例，其實，除了全口義齒或可摘義齒人工牙如何與數(shù)字設(shè)備、技術(shù)制作的金屬或非金屬基托達到完美結(jié)合的相關(guān)技術(shù)尚不成熟外，幾乎所有的金屬和非金屬性修復(fù)體都已實現(xiàn)了數(shù)字技術(shù)制作，至于一些因素導(dǎo)致數(shù)字技術(shù)的修復(fù)體有很多患者未感受到，也只是時間的問題。
口腔科微創(chuàng)治療的意義是什么?
-在口腔臨床中，經(jīng)常需要對已經(jīng)有牙體組織喪失或磨耗的牙齒進行治療，到目前為止，主要還是侵襲性的醫(yī)療方法，一方面是為了滿足穩(wěn)定性的需要，另一方面可達到患者及其主治醫(yī)生對美觀的要求，而現(xiàn)代的CAD/CAM技術(shù)結(jié)合高性能材料，能使牙醫(yī)在不進一步破壞現(xiàn)有牙體組織的同時，為患者提供功能和美學(xué)修復(fù)，這就給治療方案提供了更多選擇。
-馮劍橋教授指出，微創(chuàng)或無創(chuàng)治療正逐漸被廣大醫(yī)師和患者接受。當然，實現(xiàn)這種治療的前提首先是精確地開展功能和美學(xué)分析，通過圖形、圖像、模擬軟件等手段得到一個未來的兩維或三維參考模型，這就是數(shù)字規(guī)劃步驟。規(guī)劃之后的程序就是材料的選擇，當今口腔領(lǐng)域材料日新月異，除了傳統(tǒng)意義上的金屬或陶瓷，也涌現(xiàn)出了很多將不同材料優(yōu)化的新型復(fù)合材料。
-以種植導(dǎo)板為例，種植前，醫(yī)生利用手術(shù)前制作的數(shù)字化種植導(dǎo)板，結(jié)合計算機軟件中預(yù)先設(shè)計的種植方案，牙種植手術(shù)過程中，使用定位導(dǎo)板，按軟件中預(yù)先設(shè)定的位置、角度和深度，在修復(fù)體所要求的理想位置植入種植體、最大限度地利用骨量，精準地避開危險區(qū)，讓種植牙牢牢扎下根，再現(xiàn)咀嚼功能和正常容貌。馮劍橋教授指出，導(dǎo)板的應(yīng)用不僅能確保鄰近重要組織結(jié)構(gòu)的安全，植入方向、未來義齒修復(fù)空間及與對頜牙和鄰牙的關(guān)系在種植導(dǎo)板導(dǎo)航下，也可以達到對患者個性化的修復(fù)效果。
-不僅如此，目前的種植技術(shù)已從即拔即種、即種即鑲，過渡到適時修復(fù)、立等可取、個性修復(fù)的新階段。采用數(shù)字化技術(shù)、3D打印的種植導(dǎo)板則充分表達了微創(chuàng)的概念，使患者損傷最小化、種植修復(fù)簡單化，并可縮短療程，同時又能提升種植修復(fù)的精確度，極大地推動了種植技術(shù)的發(fā)展。相比“盲種”、“自由手”種植，微創(chuàng)讓種植進入了一個新時代。
-而數(shù)字技術(shù)導(dǎo)板本身其實還有其他功能，如治療小組的每位醫(yī)生可以共同準確接收和適時傳遞患者所有的信息，從協(xié)調(diào)手術(shù)的設(shè)計方案，到種植修復(fù)每個節(jié)點提示，包括醫(yī)患溝通、手術(shù)方案思路，都能通過精確的導(dǎo)板或VR模擬、規(guī)劃系統(tǒng)向患者及其家屬展示，實現(xiàn)良好的醫(yī)患溝通，獲得最大的理解與配合，全程可追溯，全方位保證種植每個階段的精準修復(fù)。導(dǎo)板讓微創(chuàng)更加精準地實現(xiàn)，而微創(chuàng)讓導(dǎo)板更有存在的意義。
-馮劍橋教授評價說，從世界范圍內(nèi)，同整體醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢一樣，很多口腔疾病的治療如拔牙、治牙、修復(fù)、正畸、牙齒美容等學(xué)科，從技術(shù)到設(shè)備，從理論到實踐，幾乎口腔各科也都圍繞微創(chuàng)理念為宗旨不斷優(yōu)化、升級每一步治療方案和解決措施。數(shù)字技術(shù)的出現(xiàn)和不斷升級，讓微創(chuàng)得以更科學(xué)、更精準、更高效的實現(xiàn)，進而讓患者更舒適，讓治療更快捷。
現(xiàn)今的個性化口腔修復(fù)如何實現(xiàn)？
-提到個性化，可能人們更多想到的是患者的訴求，由于職業(yè)、性別、年齡及潮流等原因，這在需要牙齒美容方面的患者最常見，比如要求牙齒長一點、凸一點、白一點等。馮劍橋教授指出，無論從患者角度還是從疾病本身或從技術(shù)、設(shè)備、治療方案等因素出發(fā)，個性化治療本身涉及的學(xué)科很多，正畸、修復(fù)、種植甚至全口腔咬合重建，有時都需要做出個性化解決方案。過去實現(xiàn)這些，可能就是一醫(yī)一患的“平面世界”，隨著材料技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，得以讓個性化的訴求實現(xiàn)得更確切、更完美。
-而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的概念則讓個性化修復(fù)和智能醫(yī)療、分享醫(yī)療等概念有了更多關(guān)聯(lián)；數(shù)字化技術(shù)的不斷優(yōu)化，也讓個性修復(fù)概念更具立體感、科技感、時代感。
-馮劍橋教授認為，現(xiàn)階段有了5G通信技術(shù)的加盟，互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療真正有了新生，不同于過去遠程視頻會診指導(dǎo)手術(shù)和遠程手術(shù)規(guī)劃，智能手術(shù)機器人出現(xiàn)后，從“遙規(guī)劃”成為“遙操作”，可以真正實現(xiàn)遠程操控、實時手術(shù)，讓患者的智能醫(yī)療有了新體驗。
-從多維角度，新行的數(shù)字口腔醫(yī)療同其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，無論是否是手術(shù)治療，互聯(lián)網(wǎng)首先讓患者就診體驗從此改變：患者此時看到的已不是一位醫(yī)生，一位患者可以是多位專家共同會診，從診斷到治療，乃至預(yù)后評估，由多位專家借助智能互聯(lián)等技術(shù)共同完成整個醫(yī)療過程；也就是說，除了接診的醫(yī)生外，還有很多省內(nèi)、省外甚至國外的專家共同參與疾病的高效診治環(huán)節(jié)中。因為不是一個醫(yī)生、一位專家給你看病，而是借助數(shù)字技術(shù)和高效的信息傳輸，多位專家同時聯(lián)手診斷，最終的治療規(guī)劃和設(shè)計，才使治療更高效、更完美，這才是個性化修復(fù)的2.0版本。
全口咬合重建的意義在哪里？
-馮劍橋指出，人的咀嚼系統(tǒng)是一個統(tǒng)一整體，在此系統(tǒng)內(nèi)，若是任何環(huán)節(jié)受到破壞，都會引發(fā)系統(tǒng)的紊亂。為患者在失去咬合或真牙后重新建立正常的咀嚼系統(tǒng)，是牙醫(yī)的首要任務(wù)和目標；也就是在上下頜之間重建正確的頜位關(guān)系，使所有的牙都能協(xié)調(diào)地咬合。
-在所有的口腔科治療中，自始至終貫穿著一條紅線，那就是：咬合重建。無論一顆牙缺失還是多數(shù)牙缺失，甚至全口缺牙缺失，都能或多或少釀成咬合關(guān)系紊亂，擾亂正常的咀嚼、發(fā)音、美觀甚至帶來全身系統(tǒng)疾病，影響神經(jīng)、肌肉的協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)。
-時代在變，人們的觀念在變。馮劍橋評價，鑲牙的目的已不是三十年前簡單的“缺一補一”，醫(yī)生只要做到“雪中送炭”那么簡單，現(xiàn)代社會是美觀、功能的多樣化、個性化需求的“錦上添花”時代，不僅醫(yī)生的技術(shù)應(yīng)用，材料發(fā)展也要緊跟時代，而無論醫(yī)患，更重要的還是理念的更新。
-在復(fù)雜缺失牙或疑難病例的全口重建時，醫(yī)生永遠應(yīng)該強調(diào)的是功能與美觀的高度結(jié)合，而不是片面追求經(jīng)濟利益。馮劍橋強調(diào)，醫(yī)生的重要性，任何時候都要比單純強調(diào)材料或采用某項技術(shù)本身更重要。事實上，全口咬合重建往往要在聯(lián)合口腔各學(xué)科共同配合下完成，而不是單純地采用某項技術(shù)那么簡單，口頜系統(tǒng)的修復(fù)不是簡單的修復(fù)個別牙或幾個牙，也不是僅為了美觀而修復(fù)，還應(yīng)包括對神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)以及身心的治療等。
-無論簡單與復(fù)雜，手術(shù)和非手術(shù)療法，合理的全口咬合重建需要一個全面而精細的治療體系，由此保證每一步治療的正確運行，最終才能獲得理想而合理的治療效果。馮教授的感悟是，醫(yī)患雙方都需要有一個正確的理念指導(dǎo)全局，有時簡單的外形重塑或拋光，甚至比大動干戈的治療更有效，或更易被患者所接受，這也符合個性化修復(fù)和微創(chuàng)治療理念。
-臨床上常見的咬合重建，往往需要臨時到永久，局部到整體的較長時間的治療周期，方案往往也是可摘義齒、固定義齒、種植修復(fù)、嵌體、貼面等多種方法的組合及各種材料的聯(lián)合應(yīng)用，當前無牙頜的種植修復(fù)為缺牙患者提供了更多的選擇空間，特別是骨缺失較多的患者又多了一種解決方案。
5G對數(shù)字口腔醫(yī)療影響有哪些？
-隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，口腔醫(yī)療信息、流程管理的網(wǎng)絡(luò)化也正在形成，而“數(shù)字一體化”修復(fù)從理念到技術(shù)、設(shè)備都日臻完善。馮劍橋教授體會到，5G是一個萬物互聯(lián)時代，醫(yī)生、技師、患者之間基于網(wǎng)絡(luò)的信息溝通、信息傳遞和數(shù)據(jù)交換模式是數(shù)字化醫(yī)療的基礎(chǔ)，也正是未來的發(fā)展方向。
-當前流行的數(shù)字口腔門診的工作模式是：診所或醫(yī)生工作站實時獲得患者的影像數(shù)據(jù)，隨即開始治療方案設(shè)計，技師則可實時獲得醫(yī)師采集的患者口內(nèi)掃描數(shù)據(jù)，進行義齒CAD設(shè)計，并隨時通過現(xiàn)場或網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師、患者進行溝通，控制診所內(nèi)的桌面型加工設(shè)備修復(fù)體制作完成。一體化的便捷流程，大大提高了診療效率、縮短了診療周期。
-馮劍橋教授強調(diào)，完整的數(shù)字化流程其實包含更多領(lǐng)域，口腔數(shù)字化趨勢不改，但路還很長。數(shù)字化代表的是技術(shù)，不代表治療全部，再好的設(shè)計也需要通過準確的手段進行實施，才能獲得最佳療效。可以肯定，數(shù)字技術(shù)可能帶來口腔臨床技術(shù)上的革命以及觀念上的更新，有些可能對現(xiàn)有診療模式已經(jīng)產(chǎn)生了“顛覆性作用”。
-而未來的口腔“數(shù)字一體化”應(yīng)該是治療的全程中，包括診斷評估、治療方案設(shè)計、導(dǎo)板或虛擬治療，修復(fù)體制作等各個階段，CAD/CAM技術(shù)貫穿于每個環(huán)節(jié)。近來流行的“一日有牙”，就是利用數(shù)字技術(shù)實現(xiàn)的人性化治療項目，讓患者有更多的尊嚴，讓治療更舒適，療效更完美，是技術(shù)、材料、設(shè)備、理念共同進步的產(chǎn)物。
-馮劍橋最后強調(diào)，數(shù)字化不只是技術(shù)與成本的體現(xiàn)，無論醫(yī)生還是患者更應(yīng)關(guān)注的是更多附加價值的產(chǎn)生或創(chuàng)新及對傳統(tǒng)治療程序的優(yōu)化。數(shù)字化歸根結(jié)底依然是讓醫(yī)生和患者在共享互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展成果的同時，享有更多獲得感。（衣曉峰）
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